雖然爸媽都會照著“兒童健康手冊”去按時幫寶貝施打疫苗，卻常常搞不清楚疫苗的實際效用為何？什麼第一劑、第二劑？三合一、五合一…到底是什麼東東？打完是否會出現什麼副作用？家長還有什麼必須知道的注意事項？就讓專業的小兒科醫師為您解惑，一起來了解寶寶疫苗全攻略！
公費疫苗全攻略
以下依照“兒童健康手冊”所列的公費疫苗項目，以接種時程排序來一一介紹：
乙型肝炎疫苗
為預防乙型肝炎的疫苗，是寶寶的第一支預防針，共需施打3劑。
建議施打時程
若無特殊情況，寶寶出生後24小時內儘速接種第1劑，之後分別在出生滿1個月和6個月時，施打第2劑和第3劑。
若出生體重未達2000公克，且母親為乙型肝炎帶原者，出生後要盡快接種乙肝疫苗，且為第0劑，並於出生1個月或體重滿2000公克時，從第1劑開始接種。
若母親非為乙型肝炎帶原者，且出生體重未滿2000公克，則於出生1個月後或體重滿2000公克時，從第1劑開始接種，不需施打第0劑。
接種禁忌
․ 先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
注意事項
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 母親若為e抗原陽性之乙型肝炎帶原者，無論寶寶出生體重多少、是否是早產兒，寶寶都應在出生24小時內儘速接種1劑乙型肝炎免疫球蛋白。若母親為e抗原陰性之乙型肝炎帶原者，仍建議自費打乙型肝炎免疫球蛋白以進一步預防。
接種後反應及處理方法
․ 接種部位可能有紅、腫、疼痛情形。
․ 偶有發燒、倦怠，通常1～2日即消失。
卡介苗
為避免幼童因感染結核菌發生結核性腦膜炎等嚴重結核病。
建議施打時程
自105年1月1日起，改為滿5個月施打（原為出生24小時後施打）。數據顯示，接種後造成卡介苗骨髓炎這種不良反應的概率極低，而發生骨髓炎的寶寶接種時的月齡都比較小。因此把適合接種年齡調整為出生滿5個月。
接種禁忌
․ 嚴重濕疹與有明顯皮膚表皮缺損的其他皮膚病、免疫機能不全者。
注意事項
․ 疑似結核病人及疑似被結核菌感染者，勿直接接種卡介苗。
․ 早產兒或出生體重在2500公克以下之新生兒（體重一旦超過2500公克，經醫師診察確定可接種者不在此限）。
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 麻疹及水痘感染及其複原期。
․ 若有做嚴重複合型免疫缺乏症的篩檢，於確定報告正常後再施打。
接種後反應及處理方法
․ 注射後接種部位大多有紅色小結節，不需特別處理，若變成輕微的膿泡或潰瘍，不需要擠壓或包紮，只要保持局部清潔，約經2～3個月潰瘍就會自然癒合。
․ 如果接種部位出現多量的膿液或發生同側腋窩淋巴腺腫大情形，可請醫師診治。
五合一疫苗
包括白喉、破傷風、非細胞性百日咳，加上b型嗜血桿菌疫苗以及不活化小兒麻痺沙克疫苗。
建議施打時程
出生滿2、4、6個月和1歲6個月各接種1劑，共4劑。滿5歲時則是施打4合一疫苗，少了b型嗜血桿菌疫苗。
接種禁忌
․ 先前接種白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌、小兒麻痺相關疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
․ 接種含百日咳疫苗後7天內曾發生腦病變，且無其他可解釋病因者。
․ 出生未滿6週。
注意事項
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 患有進行性痙攣症或神經系統疾病者，宜於醫師判斷病情已經穩定後才注射疫苗。
․ 先前接種含破傷風疫苗後6週內曾發生過格林-巴利症候群（Guillain-Barresyndrome）者，不建議施打。
․ 曾接種含破傷風類毒素疫苗後，發生Arthus過敏反應者，與次劑含破傷風類毒素疫苗應間隔10年以上再接種。
․ 曾發生下列狀況者需經專科醫師評估後再接種：
（1）先前接種“白喉-破傷風-非細胞性百日咳”（DTaP）或“白喉-破傷風-百日咳三合一疫苗”（DTP）後48小時內曾發生不停嚴重哭鬧超過3小時、虛脫（collapsed）或類休克狀態（shock-likestate）、發燒超過40.5℃（105℉），或接種後3天內曾發生痙攣（seizure）且無法以其他原因解釋者。
（2）需用藥物治療的心臟衰竭或發紺性心髒病者。
․ 不適宜接種含百日咳疫苗之6歲以下幼兒，可改接種“白喉-破傷風混合疫苗”（DT）及“不活化小兒麻痺疫苗”（IPV）。
接種後反應及處理方法
․ 接種後1～3天可能發生注射部位紅腫、酸痛，偶爾有哭鬧不安、疲倦、食慾不振或嘔吐等症狀，通常2～3天后會恢復。
․ 不停啼哭或發高燒之症狀較為少見；而嚴重不良反應如嚴重過敏、昏睡或痙攣則極為罕見。
․ 如接種部位紅腫持續擴大、接種後持續高燒超過48小時或發生嚴重過敏反應及嚴重不適症狀，應儘速請醫師處理。
水痘疫苗
為預防水痘的疫苗。
建議施打時程
滿1歲施打1劑。
接種禁忌
․ 先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
․ 已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的艾滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人，或接受化療、免疫抑製藥物治療及高劑量類固醇者）。
注意事項
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 最近曾輸血或接受其他血液製劑者（如免疫球蛋白），應詢問原診治醫師何時可接種水痘疫苗。
․ 接種前24小時內曾接受特定抗病毒藥物者（如：acyclovir、famciclovir或valacyclovir），於接種後間隔14天以後再重新開始服用這些藥物。
․ 接種後皮膚出現紅疹者，應避免接觸嚴重免疫不全者。
․ 18歲以下兒童接種水痘疫苗後6週內宜避免使用水楊酸類藥品（salicylates）。
接種後反應及處理方法
․ 局部腫痛，注射後5～26天於注射部位或身上出現類似水痘的水泡。
麻疹-德國麻疹-腮腺炎混合疫苗（MMR）
為預防麻疹、德國麻疹、腮腺炎。
建議施打時程
滿1歲、滿5歲後各1劑。
接種禁忌
․ 已知對“蛋”之蛋白質或疫苗的成分有嚴重過敏者，不予接種。
․ 已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的艾滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人，或接受化療、免疫抑製藥物治療及高劑量類固醇者）。
注意事項
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 最近曾輸血或接受其他血液製劑者（如免疫球蛋白），應詢問原診治醫師何時可接種MMR。
․ 曾有血小板低下症或血小板缺乏紫斑症的疾病史者，宜請醫師評估。
․ 接受結核菌素測驗者，如未於接種前或接種當天接受測驗，應於接種1個月後再接受測驗。
接種後反應及處理方法
․ 在接種後5～12天，偶有疹子、咳嗽、鼻炎或發燒等症狀。
日本腦炎疫苗
為預防日本腦炎。
建議施打時程
滿1歲3個月開始打第1劑，隔2週再打第2劑，2歲3個月打第3劑，滿5歲後打第4劑。
接種禁忌
․ 先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
注意事項
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。
接種後反應及處理方法
․ 偶有接種部位發紅、腫脹、疼痛等局部反應。
․ 偶有發燒、惡寒、頭痛及倦怠感等全身反應，經2～3天會消失。
肺炎鏈球菌疫苗
13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）自104年1月1日起納入幼兒常規接種項目，為預防肺炎鏈球菌感染。
建議施打時程
出生滿2、4、6個月及1歲以後各打1劑，共4劑（也可稱為3+1打法）。目前政府補助1歲前的頭兩劑和1歲後的1劑（也可稱為2+1打法），因此6個月的那1劑（第3劑）若要施打則須自費。
若多打自費的這1劑，對嚴重感染症的預防效果約多1成(也就是說3+1打法比2+1打法大約多保護10%)，但若考量公費3劑已列為全面施打疫苗，其實已具有群體免疫效果，因此究竟打或不打，家長可自行斟酌。
接種禁忌
․ 先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
注意事項
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 其他經醫師評估不適合接種者。
接種後反應及處理方法
․ 可能有發燒、不安、注射部位紅斑、硬塊（腫脹）或疼痛（觸痛）、睡眠時間增加或減少等。
流感疫苗
雖是公費疫苗，也列在寶寶手冊內，但非強制，還是建議爸媽讓寶寶施打。
建議施打時程
政府每年10月開始提供公費流感疫苗，嬰兒滿6個月後即可施打。第1次打時，若還未滿8歲，則須在1個月後追加第2劑，之後每年度施打1劑。
接種禁忌
․ 先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
․ 已知對“蛋”之蛋白質有嚴重過敏者，不予接種。
注意事項
․ 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
․ 出生未滿6個月，不建議施打。
․ 先前接種本疫苗6週內曾發生格林-巴利症候群（Guillain-Barresyndrome）者，不建議施打。
接種後反應及處理方法
․ 可能有註射部位疼痛、紅腫，少數會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，一般會在發生後1～2天內自然恢復。
․ 嚴重的副作用，如立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況，若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。所以最好在接種後留院最少半小時再離開。
接種流感疫苗的保護效果如何？
根據國外文獻，流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達30%～80%，對健康的成年人有70%～90%的保護效果，對老年人則可減少50 %～60%罹患流感之嚴重性及其並發症等之住院，並可減少80%之死亡率。此外，疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符，一般保護力會隨病毒型差異加大而降低。
建議接種的自費疫苗
建議可自費接種的疫苗，主要有輪狀病毒疫苗和甲型肝炎疫苗。
輪狀病毒疫苗
輪狀病毒一度是幼兒腸胃炎中發生比率最高的病毒，特別是5歲以下嬰幼兒的腸胃炎，輪狀病毒佔多數，而且也是嬰幼兒因腸胃炎住院的最主要原因。雖然目前在台灣若感染輪狀病毒，並不會像落後國家致死率那麼高，但是嬰幼兒依然會有嚴重的上吐下瀉症狀需住院治療，亦恐有後遺症產生，因此還是建議盡量自費施打。
輪狀病毒疫苗是少數由口服而非針劑接種的疫苗，目前分為2劑型和3劑型兩種廠牌。2劑型疫苗是將人類輪狀病毒降低毒性後所製成的疫苗；3劑型疫苗則是將牛的輪狀病毒和人類輪狀病毒重組後所製成的疫苗。
建議口服時程
出生滿6週後即可開始口服，建議2個月接種五合一疫苗時順便口服第1劑。如果是2劑型，出生滿2、4個月後分別口服1劑；若是3劑型，出生滿2、4、6個月後分別口服1劑。
由於第1劑和最後1劑都有最晚的使用期限，以達到最好的防護效果，因此爸媽務必要注意時間。通常2劑型在6個月內一定要完成，3劑型則在8個月內一定要完成，萬一錯過適合的年紀，就不建議接種了。然而為了避免小寶寶受到輪狀病毒的威脅，受嚴重上吐下瀉、住院、甚至後遺症之苦，建議施打為佳。
甲型肝炎疫苗
甲型肝炎疫苗目前部分縣市有公費補助，大多數地區仍是自費。甲肝疫苗是所有疫苗當中，已知效果持續最久的疫苗，可維持長達20年以上的保護效力。
建議施打時程
出生滿1歲後即可施打第1劑，隔半年再打第2劑。
公費施打條件
甲型肝炎疫苗免費接種之實施對象為設籍於30個山地鄉、9個鄰近山地鄉之平地鄉鎮，及金門、連江兩縣之兒童，接種時程為出生滿1歲接種第1劑，間隔6～12個月接種第2劑。
接種疫苗常見QA
雖然目前接種常規疫苗好像只要照表操課即可，但關係到寶寶的健康，爸媽們還是有許多的疑慮與困惑，以下便整理最常見的問題給爸媽參考：
疫苗一起打，安全嗎？
有些疫苗會合併在同1劑，如五合一疫苗，還有許多疫苗會在同一天進行接種。像這樣混在一起打越多，會不會副作用也跟著越高呢？
葉勝雄醫師表示，現行的所有疫苗，都是經過長時間的臨床實驗後才會上市，安全上不會有太大問題，所以上述提到的疫苗如果在同一時間打，是不會對健康造成傷害的。
陳萬德醫師也指出，上市的疫苗都要求效果不能小，副作用不能高，所以效用及安全均具備一定水準。以五合一疫苗來說，合在一起的目的主要在於避免打錯針，也可讓寶寶少挨針，醫護人員的效率亦能提高（不然護士也是要一針一針抽），所以便經過研究評估，將不會互相干擾效果的疫苗合為1劑一起施打。
至於不同的疫苗在同一天施打，國內可能一次打到2、3針，爸媽就會很心疼了，所以理論上雖是安全的，而且國外作法甚至可以一次打5至7針，但國內一般還是最多打2至3針。況且台灣就醫便利，爸媽大多願意多跑幾趟。
不過葉勝雄醫師特別提醒，施打疫苗要注意的其實是間隔時間，比如水痘疫苗、麻疹-德國麻疹腮-腺炎疫苗，這兩種如果不一起打，就必須間隔1個月，才能再施打另一種，因為兩種均屬活性疫苗，若間隔時間太近會效果變差。
常見副作用怎麼處理？
一般來說，接種部位可能有紅腫、疼痛現象，通常2～3天內會消失，勿揉、抓注射部位，24小時內可用冷敷減輕疼痛。如接種部位紅腫十分嚴重或經過數日不退、出現化膿或持續發燒，則需儘速就醫。
另外可能偶有食慾不振、嘔吐、發燒等症狀，通常都是短暫的，會在數日內恢復。至於輕微的長疹子，也通常幾天就會消退，若未消退請再諮詢醫師。
發燒如果是在該項疫苗所列可能時間發生，可使用醫師給的退燒藥，但若高燒不退或有其他特殊症狀，則可能染患其他疾病，應儘速就醫診察，找出真正的病因。
陳萬德醫師提到，過去打傳統全細胞型疫苗發燒至38℃以上的概率高達四成，高燒至40℃以上的概率為千分之2。目前已全面改為非細胞型五合一疫苗後，微燒機會也在7％上下；但是高燒機會低至萬分之3。因此，施打疫苗後發燒，年紀越小或是發燒溫度越高，越要考慮疾病的可能性。
兒童健康手冊遺失了？
至於為什麼一定要帶“兒童健康手冊”才能接種疫苗？因為裡面的“預防接種時程及紀錄表”，需由醫護人員確認登記，以免打錯針或重複施打，同時也提醒家長注意下次施打的時間。然而萬一這本手冊遺失了，也沒有任何接種紀錄了，該怎麼辦呢？
由於接種紀錄在將來上小學時需繳交影本，所以若兒童健康手冊遺失或接種紀錄不見了，可向各地衛生所洽詢申請補發新的兒童健康手冊，但之前的接種紀錄便需請戶籍地的衛生所補登錄上去。或者也可至各地區公所或健康中心申請一份疫苗註冊證明。
接種疫苗是效益最高的防疫方式
雖然所有疫苗都沒有百分之百保證打了之後絕不會受到感染，但除了得病比例會變得極低外，就算真的染病，症狀也將輕微很多。
站在經濟學角度來看，接種疫苗是預防疾病最划算的一項策略，例如口服輪狀病毒疫苗，雖然必須花費約5000～6000元，但若沒接種而感染到必須住院，除了住院花費外，還要加上家長請假照顧的損失，所付出的遠比疫苗費用高出許多，尤其孩子受罪是無法用金錢衡量的。所以多打一種疫苗，便是為寶寶多加一層保障囉！
文章出處：http://wd360.cc/a/160309JTE0xSIC6BEL.html
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由新手爸爸貼上了 2016年3月2日
